Твой сосед по коврику гипермобильный диспластик?

"Да они просто диспластики"

Терминология

Если вы вообще не понимаете, о чём идёт речь, то обязательно прочитайте эту главу. Хотя, если вы думаете, что всё понимаете, тоже прочитайте — не исключено, что вам это кажется.

Дисплазия — это общее название для последствий неправильного формирования тканей, клеток или целых органов. Обычно дисплазия врождённая, но может проявиться даже во взрослом возрасте.

В медицине этот термин применяют по отношению к самым разнообразным заболеваниям. Например, "дисплазия шейки матки" или "дисплазия тазобедренного сустава". И в основе всегда лежит аномалия развития ткани, клетки или органа.

 

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — более узкий термин, связанный с множеством известных заболеваний. Он относится к более чем 600 заболеваниям, связанных с проблемной соединительной тканью, включая синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и другие.

 

Один из ведущих симптомов ДСТ — синдром гипермобильности суставов. На нём мы и остановимся.

Вот вам несколько наглядных примеров:

Гипермобильный палец

Гипермобильные пальцы

Гипермобильный локоть. Слева — присогнут, справа — разогнут

Гипермобильные колени

Как понятно из картинок и названия, гипермобильные суставы отличаются избыточной подвижностью. И вызвано это может быть, например, формой костей или растянутой суставной капсулой. Это может быть, как врождённым, так и приобретённым признаком.

Важно понимать, что гипермобильность суставов (ГС) — не диагноз; термин используют для обозначения сустава, который превышает нормальный диапазон движений с учетом возраста, пола и расы. Это явление часто встречается при многих других заболеваниях, как генетических, так и приобретенных.¹ У кого чаще можно встретить ГС, расскажу дальше.

 

И если вы знаете счастливого обладателя ГС, не спешите вешать на него ярлык "диспластик" и ставить диагноз "гипермобильный синдром". Поверьте, если вам будут с детства упорно растягивать связочный аппарат — сидеть на ваших коленях, стоять на вас в шпагатах/лягушках, — вы тоже заработаете себе несколько гипермобильных суставов, какой бы нормальной изначально не была ваша соединительная ткань.

Потом про неё кто-нибудь подумает, что ей просто от природы повезло

Сам синдром гипермобильности суставов (СГС) — это заболевание соединительной ткани, которое характеризуется не только гипермобильностью и нестабильностью суставов, но и хронической болью в области суставов, и изменениями кожи. Пациенты с СГС могут также жаловаться на головные боли, тревогу, головокружение, боль в животе.²

ДСТ — разновидность дисплазии

Синдром гипермобильности суставов — один из возможных симптомов ДСТ

И синдром гипермобильности суставов тоже разделяют на подвиды. Существует целый спектр гипермобильности: от лёгкой до крайней степени, в одном или во всех суставах, бессимптомная или сопровождающаяся болью и другими симптомами.³

 

"Господи, когда ж это уже закончится?" — подумали вы. И я. Поэтому заканчиваю разбирать термины. Во второй части обсудим, как часто гипермобильный синдром бывает у спортсменов, детей и вообще в популяции.

В первой части мы покопались в тонкостях терминологии и теперь знаем, что дисплазия — общее название для заболеваний, основанных на аномалии развития тканей, клеток или органов человека. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — более узкий термин, и одно из проявлений ДСТ — синдром гипермобильности суставов(СГС), который как раз и позволяет людям даже без спортивного прошлого шокировать окружающих подвижностью некоторых частей тела.

Тут я хочу обратить внимание, что гипермобильные суставы сами по себе не делают человека гибким и "растянутым". Да, у него могут коленки переразгибаться, как у кузнечика, но его мышцы задней поверхности бедра могут быть настолько "дубовыми", что наклониться и достать руками пола он сможет только с согнутыми коленями. Большинство гибких фигур (и тем более движений) в спорте и танцах строится не только на способности суставов переразгибаться, но и на растяжимости мышц, и на двигательном контроле.

К слову, с двигательным контролем при СГС могут быть выраженные проблемы, потому что нарушена проприоцепция¹ (способность ощущать положение своих конечностей в пространстве).

Другие особенности, встречающиеся при СГС, ниже²:

Клинические особенности при синдроме гипермобильности суставов

И как часто гипермобильный синдром встречается в обществе? Тут вы сейчас удивитесь, потому что распространённость этого синдрома точно неизвестна. Ако глубоко копать в надежде разобраться, откуда в научных статьях берут цифры, то мож╴но случайно угодить в кроличью нору и от абсурдности ситуации начать биться го�овой об стенку.

Почему всё сложно?

Для того, чтобы оп☐ределить распространённость какой-либо особенности в обществе, нужно провести исследов╢ания на большой вы╢борке лю╢дей. Опросить их или рассмотреть по каким-либо к╢р��териям.

А какие критерии используют для гипермобильного синдрома и гипермобильности?

Вот для примера...

Я могла бы взять за основу поста достаточно свежую (2017 год) обзорную статью о синдроме гипермобильности суставов³ и связанной с ним боли, написанную двумя докторами медицинских наук. Статья начинается громко и чётко:

"Распространённость синдрома гипермобильности суставов оценивается примерно в 3% на основе опроса 12 853 участников в Великобритании в 2013 году"

со с�илкой на источникa>.

Но стоит перейти в источник (2013 год) и окажется, что из 12853 участников гипермобильными оказались 18,3%. И не с диагнозом "Синдром гипермобильности суставов", а с общей гипермобильностью суставов. Котор�еа, напо(;аз�нния, может быть и приобретённой, если вы, например, увлекаетесь растяжечкой.

То есть и не 3%, и не синдром вовсе. Может, надо быть доктором ��наук, чтобы во╜ источь╢ник�� найти з!аветные 3%. В любом сл#учае я ни нашла.

Распрпоконённость боли в разных возрастеых группах:

CWP—8хроническая распрпоцеянённая боль, оранжевая ветка — небольшая боль,

зелёная � без боли, синяя — гипермобильность╢

Исследувакние пожазаеловает, ч(2то из 18,3% бо╎льше всего ╢гипермобильных (около 30%) в группе младше 30 ле╜т и среди женгρηшуй.

 

Но самое интересное, как вычислили эти 18,3%. Приготовьтесь.

По результатам опросника Хакима и Грэма⁵.

Вот этот опросник:

1. Можете ли вы сейчас (или когда-либо) положить ладони на пол, не сгибая колени?

2. Можете ли вы сейчас (или могли бы когда-либо) большим пальцем руки коснуться предплечья?

3. В детстве вы развлекали своих друзей, придавая своему телу странные формы ИЛИ могли сесть на шпагат?

4. В детстве или в подростковом возрасте у вас не раз вывихивалось плечо или коленная чашечка?

5. Считаете ли вы себя гипермобильным (double-jointed)?

Если вы ответили положительно на 2 и более вопроса, то я вас поздравляю — скорее всего, вы гипермобильны. Вероятность 84%.

В моём телеграм-канале гипермобильными по опроснику оказалось аж 45%, хотя изначально считали себя таковыми только 12%

То есть, если ты можешь дотянуться руками до пола и почему-то считаешь себя гипермобильным, то ты уже гипермобильный по результатам этого опросника?!

 

Мой 9-летний сын, например, из этих вопросов только на второй точно может ответить "да". Но он считает себя гибким парнишей, поэтому уже получается 2 положительных ответа — хоп, и его тоже можно назвать гипермобильным ребёнком.

А вот у моего мужа реальный гипермобильный синдром, нехило подпортивший ему здоровье, но по этому опроснику у него тоже 2 положительных ответа.

Так каковы критерии?

• Опросник Алана Хакима и Родни Грэма — один из часто встречающихся критериев, по которым могут в исследованиях определять гипермобильность. Да, не самый точный, могут быть погрешности.
• Ещё чаще используют шкалу Бейтона:

Проверяется на обеих конечностях, по 1 баллу на каждую конечность и 1 балл за наклон. В сумме может быть максимум 9 баллов

По Бейтону, если вы набрали 4 или больше положительных ответа из 9, у вас гипермобильность (опять же не синдром).

 

Шкалу Бейтона используют с 1973 года. И её тоже изрядно критикуют и считают недостаточно достоверной из-за того, что она рассматривает только ограниченное количество суставов и учитывает только одно направление движения. Люди могут иметь значительную гипермобильность, но иметь низкий балл Бейтона. Например, плечо, бедро и лодыжка являются распространёнными местами боли и нестабильности, но не включены в эту шкалу.

"Представленные здесь⁷ доказательства ставят под сомнение достоверность шкалы Бейтона как прямого и косвенного индикатора общей гипермобильности суставов и оспаривает его дальнейшее использование в качестве диагностического инструмента".

Критику подробнее можете прочитать в статье 2021 года⁷.

Даже Родни Грэм, изучающий гипермобильность с 1971 года, считает шкалу Бейтона неточным инструментом⁸. Хотя его опросник я бы тоже точным не назвала.

• И самая чёткая оценка, благодаря которой можно отделить просто гипермобильных от синдрома гипермобильности, — это критерии Брайтона:

Для установления диагноза СГС необходимо соответствие 2 большим критериям/

1 большому и 2 малым/4 малым/2 малым и 2 малым у родственников 1-й степени родства

Распространённость гипермобильности

Исследований мало. Часто они противоречивы. Критерии не всегда точны. Терминология с годами меняется. А большинство исследований, к которым отсылаются в современных статьях, проводились ещё в 70-80х годах прошлого века.

Диапазон распространённости общей гипермобильности у европейцев — от 4% (по шкале Бейтона)⁹ до 22,1% (по опроснику Грэма и Хакима)¹⁰. Среди детей диапазон от 7%¹² (здоровые дошкольники) до 34,1%¹¹ (до 19 лет). Нехиленький разброс.

 

Во всех исследованиях видно, что чаще всего гипермобильность встречается:

• у детей (с возрастом процент гипермобильности снижается);
• у женщин и девочек (почти в 3 раза чаще);
• у жителей Африки, Азии и Ближнего Востока (у европейцев реже);
• у танцоров, гимнастов и артистов балета (что неудивительно).

А синдром встречается ещё реже. Из 43 гипермобильных может быть только 2 человека с СГС⁹, а в некоторых исследованиях от 39% до 58% окажется с СГС².

Опять-таки разброс приличный. С какой вероятностью твой гибкий сосед по коврику окажется с СГС, непонятно. В группе из 10 случайно набранных учеников на растяжке может оказаться 0-2 гипермобильных, из них один может оказаться с синдромом, а может и без него.

В исследованиях на спортсменах тоже наблюдается разница между полами и возрастом.

Но и там всё неоднозначно.

Гипермобильность и гипермобильный синдром среди учеников и артистов балета встречается иногда в 95% случаев¹³, а иногда в 42,5%¹⁴.

А у спортсменов и танцоров, которым не нужна такая сверхамплитуда, как артистам балета, ещё ниже процент гипермобильности по критериям Брайтона, шкале Бейтона и опроснику Грэма и Хакима.

Если бы их изучали другими методами, какие были бы данные, мы не знаем.

Выводы

Нужны чёткие достоверные критерии, нужны новые исследования на больших группах в разных странах, а пока вариабельность такая, что вопросов лично у меня больше, чем ответов.

Тазобедренные суставы, которые мы так изрядно "насилуем" на растяжке в шкале Бейтона не учитываются, позвоночник и плечевые суставы тоже.

Вы можете обнаружить или, наоборот, не обнаружить у себя или соседа гипермобильность пальцев, которая будет говорить только о том, что у него гипермобильные пальцы.

Вы можете встретить абсолютно "деревянного" диспластика, потому что эта "деревянность" защищает его от нестабильности суставов. И гибкого диспластика, не способного контролировать свои конечности. И с виду совершенно обычного диспластика, но испытывающего странные и ничем не обоснованные боли в суставах в молодом возрасте.

Когда решила изучить, как часто встречается гипермобильный синдром в обществе.

А это я ещё не касалась тем лечения, травматичности и нормальности гиперамплитуд

Из исследований по СГС понятно вот что:

Гипермобильный синдром (и дисплазия соответственно) — сложное, требующее дальнейшего изучения, часто упускаемое из виду заболевание.

Тренировки гипермобильных людей могут сильно отличаться от тренировок диспластиков, у которых есть проблемы с проприоцепцией, болью, "рыхлой" соединительной тканью.

Нельзя тыкнуть пальцем на любого гибкого человека и назвать его "диспластиком".

Гибкость зависит в первую очередь от вложенных усилий и времени. И если вы хотите стать гибче, просто продолжайте над этим работать, не оглядываясь на того самого соседа по коврику, которому, как вам кажется, повезло.